Про аутизм и адаптцию.

[gutta_honey]

Все еще идут разговоры по блогам по поводу того, нужно ли лечить аутизм или оставить все как есть. Вопрос конечно не однозначный, из-за чего я тут некоторую информацию написала. Сразу скажу, что никаких откровений тут в плане лечения нет и те кто в этой теме ничего нового не найдут. Это скорее некоторая информация для того, кто вообще кроме слова "аутизм" ничего не слышал или знает об этом смутно и отрывочно.
Аутизм, как и все остальные состояния,которые относятся к психиатрии не являются каким-то застывшим пунктом. Нельзя сказать, что вот слева это "нормальные", а справа "аутисты". Существует целый спектр расстройств, которые так и называют - "аутистический спектр" или первазивные расстройства развития. Здесь можно провести такую же аналогию, как с метро gutta-honey.livejournal.com/113296.html. При этом, одна сторона линии доходит до практической нормы, а другая уходит очень далеко за пределы схемы. При этом "аутисты" всегда используют "альтернативные виды транспорта".
Если кому-то кажется, что данные расстройства большая редкость, то это, увы не так. Считается, что они встречаются в 0,5-10% случаев. Другие данные говорят, что болен один из 150 детей. Всего же в мире насчитывается около 10 миллионов больных.
Вообще, выделяют 3 основных группы заболеваний этого спектра
1. Ранний детский аутизм (синдром Каннера)
2. Синдром Аспергера
3. Неуточненные первазивные расстройства развития( он же атипичный аутизм), которые фактически составляют "диагностическую помойку". Сюда входят синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство и аутизм с высокой степенью функционирования.
В МКБ 10 немного другая классификация. Там
F84.0 Детский аутизм
F84.1 Атипичный аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и двигательными стереотипиями
F84.5 Синдром Аспергера
Однако, основным общим моментом для всех этих форм является синдром аутизма, который характеризуется триадой, выраженной в разной степени:
1.недостаток социального взаимодействия ( сложности с использованием мимики, жесты и позы тела; сложности с установлением контакта со сверстниками; сложности с регулированием поведения в связи с ситуацией; недостаток эмпатии) ,
2.недостаток взаимной коммуникации (отсуствие или задержка речи или неумение поддерживать речевое общение; стереотипная речь из стандартных фраз или речь витиеватая с использованием сложных "научных" слов)
3.наличие стереотипных форм поведения ( стереотипные и ограниченные интересы (монотема),которые аномальны по своей интенсивности и ограниченной природе, хотя не по содержанию или направленности; привязанность к определенным нефункциональным (бессмысленным) поступкам и ритуалам и крайняя сложность при переключении с них; моторные (двигательные) стереотипии в виде махания руками, скручивания пальцев, раскачивания и т.п; повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими шуму или вибрации).
Кроме того каждое заболевание имеет собственный набор характеристик, отраженный в диагностических критериях, так, что если кто думает, что диагнозы ставятся с потолка, то это не так.
Теперь, собственно, ближе к теме. Как я уже говорила, то все эти заболевания представляют собой спектр, т.е между ними нет четких границ, за исключением, пожалуй, синдрома Ретта и дезинтегративного расстройства. Эти два приводят к глубокому расстройству интеллекта и являются самыми тяжелыми из всех. Ребенок, при синдроме Ретта -девочка, при дезинтегративном расстройстве -мальчик, полностью теряет полученные до начала заболевания навыки и не может взаимодействовать с окружающими и ухаживать за собой, в том числе управлять мочеиспусканием и дефекацией. Это собственно "конечная станция" на данной ветке. Если же двигаться от них в сторону станции "норма", то следующий по тяжести будет ранний детский аутизм. Это будет даже не станция, а район, по которому движется поезд. Это тот самый классический аутизм, который описан Каннером в 1943 году, и получивший его имя ( синдром Каннера). Он, если брать совсем уж классический случай, характеризуется отсутствием речи, отсутствием социального контакта и простыми стереотипиями, которые и составляют практически всю деятельность ребенка. При этом у ребенка наблюдается атипичная умственная отсталость, которая возникает из-за невозможности усвоения новых знаний. Хотя, и внутри этого диагноза могут быть варианты - более тяжелые и более легкие, когда ребенок все-таки овладевает какими-то навыками и даже его интеллект может достигать 70.
После этого района, после столбика в IQ 70 (Это чисто диагностический критерий, но в реальности и тут граница размыта) начинается область "аутизма с высокой степенью функционирования". Это неофициальный термин и не используется в диагностике, однако он просто характеризует положение, что аутизм может быть весьма различным. Многие утверждают, что это уже следующее заболевание в спектре- синдром Аспергера, но другие полагают, что все же это разные понятия.На этом уровне больные способны вести нормальный образ жизни и справляются с повседневными задачами, но у них наблюдаются серьезные проблемы со взаимодействием с другими людьми. Они плохо держат зрительный контакт, у них бедная мимика и с трудом интерпретируют мимику и жесты других людей. Речь у них развивается с задержкой, они плохо понимают и пользуются метафорами и переносным смыслом слов. Однако в отличии от "классического" аутизма они хорошо понимают отдельные концепции и идеи, различные правила, у них хорошая память, есть математические и артистические способности, они могут овладеть компьютером, рано овладевают чтением и часто увлекаются им.
И последний район на пути к норме - это синдром Аспергера. Люди с этим синдромом имеют нормальный или повышенный интеллект, но часто отстают несколько в развитии моторном. Речь у них развивается своевременно, но отличается своеобразием. Дети такие многословны,часто могут неправильно пользоваться метафорами в речи, речь больше похожа на официальную из-за некотрой монотонности, отрывистости, повышенной громкости. Часто используют сложные термины и похожи на маленьких профессоров. Однако у них существуют трудности во взаимодействии с другими. Трудно адаптируются в коллективе, плохо понимают юмор, иронию, могут долго говорить об одном и том же, т.к. не чувствуют потерю интереса аудитории и чувства слушателей. В целом это весьма одаренные люди , которые могут добиться очень многого, если этому не помешает их дезадаптация в обществе. Вообще они крайне тяготятся своей неспособностью быть включенными в социум и сильно страдают от этого. На этой почве у них часто развиваются невротические расстройства ( чаще всего навязчивые) и депрессии, которые могут значительно осложнять им жизнь. По сути единственное что их отличает от среднего населения- это трудности коммуникации. Особенно труден для них подростковый возраст из-за того, что они не могут находится в обществе сверстников, которые часто избирают их объектом для шуток, не могут найти себе друга или подругу. В более позднем возрасте они могут достаточно неплохо адаптироваться профессионально и весьма преуспеть, однако трудности с отношениями могут сохранятся. Очень яркий пример синдрома Аспергера ( вероятного) - главная героиня сериала "Кости" ( прекрасный специалист, которая совершенно ничего не понимает в человеческих отношениях, шутках и поведении). Нужно отметить, что людям с Аспергера очень помогло развитие интернета. Именно общение онлайн позволяет им избежать многих неприятностей со знакомством и общением, т.к. оно не требует чтения невербалики собеседника. Именно такие взаимодействия помогают им преодолеть многие негативные чувства связанные с их особенностями личности.
Основной смысл работы с аутистическим спектром - это адаптация больных. Т.е. это мероприятия, которые позволяют "подтащить больных" по линии метро, как можно ближе к центру. Существуют люди, которые утверждают, что таких людей не стоит трогать, так они счастливы в своем собственном мире и им никто не нужен. Так вот было установлено, что они нуждаются в общении с другими, но не знают как это сделать. Любые же перемены, в том числе и новые люди, в их окружении вызывают у них панику. Поэтому наверное будет правильно, помочь ребенку стать более близким к миру.
Основными методиками адаптации являются различные обучающие программы, включающие терапию игровую, поведенческую, трудовую, коммуникационную. Что же касательно лечения медикаментозного, то такого, направленного конкретно на лечение аутизма не существует. Однако психотропные препараты используются для лечения коморбидных ( сопутствующих) расстройств. Например, для лечения депрессий и стереотипного или навязчивого поведения используются ингибиторы обратного захвата серотонина. Хорошо исследованы 3 препарата для этих целей кломипрамин ( анафранил), флувоксамин ( Лувокс), и флуоксетин ( Прозак). Исследованиями показана их эффективность в отношении данных симптомов. Что касательно нейролептиков, то они могут быть использованы для лечения агрессивного и аутоагрессивного поведения больных, лечения стереотипий. FDA одобрила для этих целей только 4 препарата - клозапин, рисперидон ( рисполепт), оланзапин (Зипрекса) и кветиапин ( Сероквель). однако, наиболее уверенные данные о лечении были получены только у рисперидона. В любом случае при назначении психофармакологии необходимо взвесить все за и против с учетом все возможных отрицательных моментов терапии.
Всегда звучат мысли, что проводимая терапия, адаптирующая больных разрушает их внутренний уникальный мир и портит их, делает безликими. На самом же деле нет ни одной такой методики, которая позволила кардинально воздействовать на механизмы аутизма. Как ни старайся, человек с аутизмом всегда будет иным. Терапия позволяет лишь лучше использовать его способности и дает возможность вести независимую от других людей и учреждений жизнь. Другой вопрос, что такие реабилитационные мероприятия для больных вне крупных городов недоступны. Мир аутиста действительно уникален и об этом всегда говорят специалисты, когда раздаются мнения, что больные аутизмом-это балласт, от которого нужно избавится. Эти люди могут внести в нашу жизнь много новых идей,если им дать возможность эти идеи выразить.
Адаптировать или не адаптировать ребенка с аутизмом любого уровня, это решение родителей. Однако если аутизм не носит характер "процессуального" ( прогрессирующего) можно добиться положительных результатов. Это далеко не так легко, но тем не менее возможно, особенно если это аутизм с высоким функционированием или синдром Аспергера.

Comments

[katydu.livejournal.com]

Большое спасибо!
очень интересно.

[nata-mica.livejournal.com]

Спасибо за статью и отдельное спасибо за два последних абзаца.

[dead-forest.livejournal.com]

Спасибо, интересно и понятно.
У меня ребенок с РДА, мое решение - адаптировать.

[melted-down.livejournal.com]

среди моих коллег-программистов довольно многие с синдромом Аспергера
похоже, в некоторых профессиях такие люди имеют даже некоторый бонус относительно остальных :)

[tehhi-karamir.livejournal.com]

Мне кажется из "Костей" Зак Эдди больше подходит в качестве примера синдрома Аспергера. Бреннан мне кажется скорее случай из психологии, а не психиатрии - не благоприятная соц. среда + защитные реакции.

[donkihot.livejournal.com]

Сегодня самый распространенный диагноз - PDD, по крайне мере у нас в Израиле.
А где эта станция относительно витки аутизма?

[gutta-honey.livejournal.com]

Pervasive Developmental Disorder ( PDD) как раз и есть эти первазивные расстройства развития или аутистический спектр

[meterwoman.livejournal.com]

А у взрослых "лёгкие" формы лечат?
Ну, на тот случай, если родители примут решение "не адаптировать", а выросшего ребёнка такое решение не устроит.

[gutta-honey.livejournal.com]

Психотерапия. Но все идет гораздо сложнее и труднее. У детей мозг более пластичен и легче образуются дополнительные связи

[cassa-rossada.livejournal.com]

а вот давно хотела у кого-нибудь узнать... "человек дождя" - это вписывается в рамки какой формы аутизма?

[gutta-honey.livejournal.com]

Он вписывается в аутизм с высоким функционированием.

[dushelov-a.livejournal.com]

\\Всегда звучат мысли, что проводимая терапия, адаптирующая больных разрушает их внутренний уникальный мир и портит их, делает безликими\\
Удивительно (
Удивительно, что кому-то приходят такие мысли в голову.
Разве может улыбающийся, ребенок, который в состоянии слепить фигурку, нарисовать картинку, рассказать хоть как-то о том, что он делал сегодня в саду, быть безликим ((
О какой уникальности внутреннего мира может идти речь, если 3 года назад от него не было слышно не звука и все чем он занимался это выстраивал на подоконнике цепочки из игрушек. Зашибись уникальность.
Интересно, люди с такими идеями много аутят видели на своем веку (

А Вам спасибо за пост!

[gutta-honey.livejournal.com]

Так уж устроено, что есть люди, которые борются за права тех о потребностях кого имеют мало представления.

[liolio.livejournal.com]

Сейчас половина ЖЖ резво надиагностирует у себя Аспергера :)

[immoralist.livejournal.com]

половина ЖЖ весьма резво диагностирует его у кого попало. Мне пару раз выдали в комментариях, что я "несколько аутичен". Объяснить, что замкнутость и термин, которым кокетливо оперирует комментатор - разные вещи, не удалось. Уж больно умное и модное слово.

[amarao-san.livejournal.com]

Как самовольно причисляющий себя к секте аспиков, заявляю: "руки прочь от аспиков". Да, с личными контактами проблемы, но зато жить интересно. После изобретения интернета потребность в оставшейся части человечества отсутствует. Рассказы про "депрессии" - это результат помещения аспика в не-одиночество. Дайте аспику интернет и покой - и у него будет всё хорошо.

[gutta-honey.livejournal.com]

///руки прочь от аспиков/// А кто к ним руки тянет? Но не у всех есть возможность пользоваться интернетом.

[galatima.livejournal.com]

<Основными методиками адаптации являются различные обучающие программы, включающие терапию игровую, поведенческую, трудовую, коммуникационную.>

Именно так мы и пытаемся работать с ребенком. А поскольку он никак не агресивен/нет аутоагрессии и особо-бросающихся в глаза стереотипий - от нейролептиков отказались. По многим обучающим методикам - вполне себе неплохая динамика...
Но после того, как почитаешь забугорные форумы по аутизму чувствуешь себя почти что преступницей, потому что мы живем без хелирования и помощи ДАН-врачей. Ну, нет их у нас... :(

[gutta-honey.livejournal.com]

У нас по всем направлением с реабилитацией весьма сложно. Часто все эти восстановительные терапии и методики существуют только на инициативе родителей детей.

[mashakeen.livejournal.com]

Замечательная статья. Меня волнует вопрос о связи возникновения аутизма и иммунизации. Mumps-Measles-Rubella делают вместе как один укол и вот есть мнение что это провоцирует аутизм. Вобщем правды не от кого не добиться, интернет набит письмами отчаившихся родителей, чьи дети внезапно стали аутичны, а прививки нужно будет делать рано или поздно и я ужасно напугана. Знаете ли Вы что-нибудь об этом?

[gutta-honey.livejournal.com]

Это достаточно старая история. Действительно, за последнее время детей с аутизмом стало больше. Достоверно причина этого не установлена. Проводилась масса разных исследований которые доказали , что такой связи с вакцинацией нет. Однако противники иммунизации утверждают, что идет целенаправленное отрицание этой связи, так как за этим стоят миллионные доходы фармацевтических компаний производящих вакцины. Действительно ли это так, невозможно сказать, потому, что достоверных данных об этом утаивании нет. Но зная "честные помыслы" фармфирм это совсем не исключено.
Основной трюк тут заключается в том, что часть неблагоприятных форм аутистического спектра ( синдром Ретта, дезинтегративное расстройство, атипичный детский аутизм) начинается в период до 3-х лет. Как раз в то же время, что и производится большинство прививок. В это же время после года отставание в развитии ребнка становится более заметным, особенно отсутсвие взаимодействия с другими.
в настоящее время более вероятными кандидатами на виновников аутизма являются генетические аномалии и разные дородовые ( пренатальные) вредности - курение матери, грипп во время беременности, контакт матери с химическими продуктами, используемыми в быту.

[lelcat.livejournal.com]

Оу, похоже, синдром Аспергера - это про меня :)

[nnnannn.livejournal.com]

Многие психиатры, ставя ребёнку диагноз "аутизм" говорят - это детский диагноз, а вырастет -это будет считаться шизофрения. Сама слвшала такое от очень именитого профессора-психиатра. И когда ребёнок подрастает, ставят в лучшем случае F 20.8.
Относительно интеллекта - а как его достоверно проверить у тяжёлого аутиста, если он не вступает в контакт? Моей мутичной дочери ставили имбецильность на грани с идиотией на всех комиссиях лет до 14, хотя она в это время уже на "отлично" училась в школе по массовой программе, сейчас 11 класс уже...

[murlila.livejournal.com]

вот именно, как проверить IQ аутиста, если он (даже высокоуровневый) не понимает, что тест - это важное для него мероприятие, а не просто картинки порассматривать?

[marie-forgeron.livejournal.com]

А какими могут быть причины аутизма?

[igrowing.livejournal.com]

Спасибо. Очень хорошая и грамотная статья.
Пользователю (льше) too_smart было бы интересно с Вами пообщаться на эту ему. Думаю, интерес у Вас мог бы быть взаимный.
Удач!

[deirdre-haldy.livejournal.com]

Спасибо, очень интересная тема. Ее сейчас довольно часто и много обсуждают не только в ЖЖ, и в обсуждениях иногда мелькает мнение, что люди с синдромом Аспергера могут быть очень чуткими к эмоциям другого при личном и долгом общении, вплоть до отсутствия необходимости какого бы то ни было контакта с таким человеком, достаточно находиться с ним в одном помещении. При этом все остальные признаки синдрома Аспергера присутствуют, и чужих людей они "читать" не могут или практически не могут.
Вы не скажете, бывает ли такое на самом деле при синдроме Аспергера?

[gutta-honey.livejournal.com]

Чувствовать они могут остро, но часто их ощущение не совпадает с тем, что человек чувствует на самом деле. Это как и у других людей. иногда мы ошибаемся в чувствах других, хотя нам кажется что мы правы.

[a_hramov]

Хм. Я, конечно, не профессионал, но на мой взгляд стоит отметить, что нозоология РДА и синдрома Аспергера - неизвестна. Тогда как синдром Ретта - генетическое, наследственное заболевание, с инвариантным летальным исходом. Все-таки разница.
Я общаюсь и с родителями РДА-шников, и с родителями синдрома Ретта. Разница колоссальная, это не надо путать.

[gutta-honey.livejournal.com]

В основе классификаций лежат разные принципы. Чаще это сходство симптомов и синдромов. Например пневмония может быть вирусной, бактериальной, аутоиммуной, химической и т.п.Но их объединяет синдром "воспаления легочной ткани". Эти заболевания объеденены по принципу "синдрома аутизма". Да он представлен в разной степени,но он везде присутсвует.

Почитав каменты

[a_hramov]

Хотелось бы отметить, что аутизм, как болезнь, и аутистический характер - это разные вещи. Например, я весьма аутистичен, я порвал отношения с родственниками, ребенком, друзьями. Я не могу находиться в обществе более 3-4 человек. Я не могу есть в присутствии других людей. Но я не считаю себя больным (как и психиатры). Я аутистичен, но я здоров. А есть аутисты - и они больны, имеют инвалидность и т.п.

Re: Почитав каменты

[crazysunny.livejournal.com]

Может вы просто махровый интроверт? Это не равно аутизму.

[dashkofa.livejournal.com]

О боже мой. Прочитала про Аспергера и все абсолютно подходит к моему пасынку, но все это мы связывали с другой проблемой.

[crazysunny.livejournal.com]

У меня сын с так называемым "синдромом Аспергера". 10 лет, очень одарён в математике, но испытывает такие трудности в общении, что учится надомно. Правильно я поняла, что подростковый возраст и созревание не обязательно "двинет" ребёнка к норме? Мне психиатр говорила что такие дети, бывает, именно в подростковости делают скачок в адаптации.
(Лечим, социализируем, это само собой. В инет пока не пускали - рановато, я считаю. Но математик с трудностями общения - образ программиста, мне кажется).

[gutta-honey.livejournal.com]

В подростковом возрасте все дети переживают кризис, в том числе и дети с Аспергера. У них он проходит у них тяжелее. Ребенок может в это время поднабрать сопутствующей патологии ( к примеру обсессивно-компульсивное расстройство), поэтому ребенку желательно бы помогать преодолеть этот кризис.

[homyakaze.livejournal.com]

Интересный пост, спасибо.
Также позабавила самодиагностика некоторых ЖЖ-юзеров. "Ах, так я, значит, аутист ( читай "вот я какой непонятый и уникальный")". Или еще круче: "Ну, я сам у себя диагностирую аутизм в такой-то форме". Или: "Все мои друзья говорят, что я аутист, значит, я аутист". Люди! за диагнозом идите к врачу! только, мне кажется, вы будете разочарованы отсутствием модного и привлекательного для объяснения ваших бытовых заскоков аутизма.

Спасибо!

[69level69.livejournal.com]

Надеюсь, вы мне ответите, потому что спрашиваю не из праздного любопытства.
Я себе, как и пол-ЖЖ надиагностировала синдром Аспергера, т.е. в детстве была задержка физ. развития, стереотипия (махала руками, помню, надо мной дети смеялись), моноинтерес и т.д. Но большинство этих "симптомов" прошли сами, остались только трудности в общении, даже не трудности, а нежелание общаться.
Могут ли эти симптомы быть при других нарушениях?
Передаются ли эти особенности по наследству?

Re: Спасибо!

[gutta-honey.livejournal.com]

Во-первых синдром аутизма может присутствовать и при других расстройствах. Сейчас же очень трудно сказать, был ли он у Вас или было что-то другое. иногда тяжелые неврозы с навязчивостями могут быть похожи.
Во-вторых, сами по себе все благоприятные формы аутизма стремятся к некоторой адаптации. Дополнительные усилия со стороны окружающих нужны чтобы адаптация прошла лучше.
Есть определенный риски развития синдрома Аспергера у детей больных родителей, НО мы все находимся в том или ином риске от развития различных заболеваний в плане генетики. Этот риск весьма далек от 100% и мало предсказуем. некоторые расстройства невозможно предсказать вообще. Синдром Ретта, к примеру, возникает из-за "премутации", которая не определяется у родителей. Многие больные дети имеют вполне здоровую наследственность по обоим родителям. Так что сказать однозначно будут ли больны дети, невозможно и ставить крест на себе в плане деторождения весьма преждевременно. Не забывайте, что отец ребенка так же вкладывает определенную лепту в генетический материал.

[profi-zealot.livejournal.com]

Мне кажется у главной героини если и синдром Аспергера, то какой-то сознательно самопривитый, что ли... Вот у кого в сериале он есть, так это у Зака)

[anna-muradova.livejournal.com]

Большое спасибо, очень интересная и полезная статья .